- ما الخرس الانتقائي؟
الخرس الانتقائي (Selective Mutism)؛ هو اضطراب قلق يظهر في مرحلة الطفولة، حيث يمتنع الطفل عن الكلام في مواقف اجتماعية محددة (مثل المدرسة)، رغم امتلاكه القدرة على التحدث في مواقف أخرى (مثل المنزل). لا ينتج هذا الاضطراب عن عجز في اللغة أو إصابة عصبية، وإنما يُعد استجابة للقلق الاجتماعي، ويؤثر بشكل واضح على الأداء التعليمي والتواصل الاجتماعي.
- الخصائص التشخيصية لاضطراب الخرس الانتقائي
وفقا لـ الدليل التشخيصي والإحصائي الخامس DSM-5، يُشخص الخرس الانتقائي بناء على المعايير التالية:
- فشل دائم في الحديث في مواقف يتوقع فيها التحدث، رغم التمكن من الحديث في مواقف أخرى.
- يؤثر على الأداء الأكاديمي أو المهني أو الاجتماعي.
- يستمر لفترة لا تقل عن شهر (ولا يقتصر على أول شهر في المدرسة).
- لا يُعزى إلى عجز في اللغة أو اضطرابات التواصل.
- لا يحدث ضمن اضطرابات طيف التوحد أو الذهان.
العلاقة بين الخرس الانتقائي واضطرابات القلق
ترتبط نسبة مرتفعة من حالات الخرس الانتقائي باضطراب القلق الاجتماعي؛ حيث تشير الدراسات إلى أن 97-100% من الأطفال المصابين بالخرس الانتقائي يعانون أيضا من قلق اجتماعي. هذا يجعل الخرس الانتقائي يُفهم أحيانا كآلية هروب من المواقف التي تثير القلق.
- التمييز بين الخرس الانتقائي واضطرابات أخرى
الفروق مع طيف التوحد:
- يعاني الطفل المصاب بالخرس الانتقائي من قلق في مواقف محددة، ويتفاعل اجتماعيا في مواقف أخرى.
- بينما يظهر طفل التوحد نمطا ثابتا من الانسحاب الاجتماعي وضعف التفاعل اللفظي وغير اللفظي حتى مع العائلة.
العلاقة مع اضطراب نقص الانتباه:
- قد يظهر الطفل المصاب بالخرس وكأنه غير منتبه أو “منعزل”، لكن السبب الجذري غالبا يكون القلق وليس اضطراب الانتباه الحقيقي.
الأعراض المصاحبة للخرس الانتقائي
- تجنب التواصل البصري.
- عدم الابتسام أو التعبير العاطفي.
- سلوكيات جامدة أو متشنجة.
- الحساسية الزائدة تجاه الأصوات أو الضوضاء.
- التعلق بالروتين ورفض التغيير.
- مستويات عالية من القلق الاجتماعي.
مميزات إيجابية محتملة:
- ذكاء فوق المتوسط.
- الحساسية الاجتماعية والتعاطف.
- حب الفنون والإبداع.
- حس قوي بالعدالة.
الأسباب المحتملة
لا يزال السبب الدقيق غير معروف، لكن تُشير الأدلة إلى وجود عوامل متعددة:
- الاستعداد الوراثي للقلق.
- فرط نشاط اللوزة الدماغية (Amygdala) المسؤولة عن استجابة “القتال أو الهروب”.
- بيئة أسرية متوترة أو خبرات سلبية في المواقف الاجتماعية.
التحديات في التشخيص
يُشخص الخرس الانتقائي غالبا في سن متأخرة بسبب:
- الأداء الطبيعي للطفل في المنزل.
- عدم دراية الأهل أو المعلمين بالاضطراب.
- الخلط مع الخجل أو رهبة المسرح أو التوحد.
استراتيجيات العلاج
1. العلاج السلوكي المعرفي (CBT):
- التشكيل التدريجي: تعزيز السلوكيات اللفظية من خلال مراحل تبدأ بالإيماءات وتنتهي بالكلام.
- النمذجة الذاتية المصورة: استخدام فيديوهات مُعدّلة يظهر فيها الطفل وهو يتحدث في مواقف محددة.
- التحفيز الغامض: استخدام محفزات تشويقية لدفع الطفل للمبادرة بالكلام.
2. التحفيز المتدرج (Sliding-in Technique):
- إدخال أشخاص جدد تدريجيا إلى موقف اجتماعي مألوف للطفل لزيادة الارتياح.
3. العلاج بالدواء:
- استخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، مثل فلوكستين، في الحالات الشديدة أو المصاحبة بالاكتئاب.
4. الدعم المدرسي والقانوني:
- تطبيق خطة تعليمية فردية (IEP) بموجب قانون تعليم الأفراد ذوي الإعاقة (IDEA) في الولايات المتحدة.
- أو خطة دعم بموجب القسم 504 من قانون إعادة التأهيل لعام 1973 لضمان تكافؤ فرص التعلم.
هل يمكن أن يشفى الطفل من الخرس الانتقائي؟
مع التدخل المبكر والدعم المناسب، يمكن لمعظم الأطفال التعافي جزئيا أو كليا. التأخير في العلاج قد يؤدي إلى مشاكل نفسية طويلة الأمد مثل الاكتئاب، وتفاقم العزلة الاجتماعية.
المراجع والمصادر الرسمية
-
DSM-5 Diagnostic Criteria for Selective Mutism
- Selective Mutism Association
- National Institute of Mental Health (NIMH) – Anxiety Disorders
- American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) – Selective Mutism
-
Research Article: Selective Mutism and Social Anxiety
- Diliberto, R. T., & Kearney, C. A. (2016). “Selective mutism: A review of the status of the behavioral and pharmacological treatment literature.” Journal of Anxiety Disorders, 41, 1-8.
